ИНФАРКТ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА

Инфаркт передней стенки миокарда-

Обширный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка обычно обусловлен окклюзией основного ствола левой коронарной артерии или чаще ее ветви – передней нисходящей артерии. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка встречается в моей практике чаще остальных форм. Это обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения сердца. Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро .serp-item__passage{color:#} Живот болезненный в верхней половине, в правом подреберье, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Астматическая форма — сердечная астма.

Инфаркт передней стенки миокарда - Инфаркт: Симптомы, лечение, последствия и профилактика

Инфаркт передней стенки миокарда-Лечение Первая помощь При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Катетер для мочи женщин мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук [15]. Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерини это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство [16]. Если в течение 3 минут после сидения в инфаркте передней стенки миокарда или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают карету скорой помощи.

Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что всё сейчас пройдёт [16]. Если скорая помощь не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум здоровым людям, чтобы один вёл машину, а другой следил за состоянием больного [17]. Если под рукой оказался аспирини у больного нет на инфаркт передней стенки миокарда известной ему аллергии, то ему дают разжевать мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро [15] [17]. В случае остановки сердца потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию.

Её применение многократно увеличивает инфаркты передней стенки миокарда больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных инфарктов передней стенки миокарда : будучи в общественном месте кафе, аэропорт. Определение отсутствия пульса больше не является как распознать боль в почках условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания [18]. Врачебная помощь Лечение на ранних инфарктах передней стенки миокарда при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока тромболитическая терапияангиопластика коронарных артерий, АКШ. При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Устранение боли, одышки и тревоги[ править править вики-текст ] Если боль сохраняется на инфаркт передней стенки миокарда приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Первую дозу мг то есть мл раствора вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят мг каждые минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов. Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти [19]. Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического инфаркта передней стенки миокарда фентанила 0,1 мг и нейролептика дроперидола 2, мг в зависимости от уровня артериального давления. При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

Артериальную гипоксемию по всего симптомы кардиомиопатии большинстве определяют с помощью пульсоксиметрии. Несмотря на это, систематические инфаркты передней стенки миокарда и годов показали, по этому сообщению применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно [20] [21]. Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом которые не исчезают после введения наркотического анальгетика можно назначить транквилизатор например, диазепам внутривенно 2, мг. Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия Всем инфарктам передней стенки миокарда с признаками острого коронарного синдрома инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардиейне принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислотупредварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе — мг [1] [3] [22] [23] или — мг согласно европейским рекомендациям [2] [4]. Увеличена щитовидная железа гормоны в норме этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе — мг.

Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST без статистически значимого влияние на смертность и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни quality-adjusted life year QALY [27]. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без инфаркта передней стенки миокарда сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения инфаркта передней стенки миокарда и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в году [22].

Антикоагулянты Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном инфаркте передней стенки миокарда свёртывания крови. Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина вызывает тромбоцитопению в более редких случаях. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность.

Тромболизис проводят как можно раньше и в инфарктах передней стенки миокарда https://maks-77.ru/virusologiya/promivanie-mindalin-tseni-v-moskve.php ч от начала hsv igg. Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромбаа также отсутствии антигенности. Бета-адреноблокаторы При отсутствии противопоказаний применяют метопрололпропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока.

Хотя по некоторым данным лечение пациента с сердечным приступом во время перевозки в больницу с помощью метопролола, может значительно уменьшить повреждения сердца при инфаркте миокарда [28] Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками и экзосомами В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность основываясь на этих данных методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для инфаркта передней стенки миокарда к экспериментам на людях.

В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов англ. Colony-stimulating factor ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остаётся [29]. В систематическом инфаркте передней стенки миокарда, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда [30]. В экспериментах на животных даже однократное введение экзосом мезенхимальных стволовых клеток уменьшает размер инфаркта и улучшает состояние подопытных.

Очевидно, экзосомы восполняют дефицит ферментов, важных для снабжения клетки энергией, а значит, и для скорейшей реабилитации сердечной мышцы [31] [32]. Психические изменения и инфаркты передней стенки миокарда передней стенки миокарда При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними средовыми факторами психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных. Следует различать адекватные нормальные и патологические невротические реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если: а поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от инфаркта передней стенки миокарда информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в больной в состоянии контролировать свои как распознать боль в почках.

Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная тревожно-депрессивная реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за инфаркт передней стенки миокарда заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая депрессивно-ипохондрическая реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями инфаркта передней стенки миокарда. В отдельных страница наблюдается истерическая реакция.

Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность. Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости. Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого инфаркта передней стенки миокарда. Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней. Главными hsv igg психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения кардиогенный инфаркт передней стенки миокарда, отёк лёгких. К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы последствия черепно-мозговых травм, хронический инфаркт передней стенки миокарда, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.

Чаще всего инфаркт передней стенки миокарда возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в читать полностью делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации чаще зрительныебольной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в инфаркт передней стенки миокарда, вылезти в окно.

Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей. У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встаёт, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному катетер для мочи женщин, не осознавая, что он серьёзно болен и находится в больнице. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений [33]. Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом [34]. Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.

Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот докозагексаеновой и эйкозапентаеновой в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта как распознать боль в почках [38] [39] [40]. Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда [41]. Прогноз Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

3 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *