СТЕНОКАРДИЯ ПАТОГЕНЕЗ

Стенокардия патогенез-

Стенокардия — это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке. Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — это клиническая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами внезапной боли за грудиной, вследствие острого недостатка. Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром.

Стенокардия патогенез - Микроваскулярная стенокардия: патогенез, клиника, диагностика и принципы терапии

Стенокардия патогенез-Авторы: Шматова Е. Подчеркивается важная роль патологии микроциркуляторного русла в генезе коронарной болезни сердца. Показано, что в основе МВС лежат эндотелиальная дисфункция и ангиоспазм. Отмечено, что холтеровское мониторирование сердечного ритма неинформативно для достоверной диагностики ишемии миокарда, так как результаты исследования не исключают и не подтверждают наличие ишемической болезни сердца. Подчеркивается высокая информативность стресс-эхокардиографии и позитронно-эмиссионной томографии в диагностике ишемии миокарда, обусловленной патологией микроваскулярного русла. Обсуждается роль препаратов второго ряда, таких как никорандил, ранолазин, триметазидин. Отмечена важная роль статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, доказавших свою эффективность при терапии эндотелиальной дисфункции.

Дезагреганты, как и статины, являются важной составляющей стенокардии патогенез при МВС. Ключевые слова: микроваскулярная стенокардия, эндоваскулярная дисфункция, диагностика, принципы терапии. Для цитирования: Шматова Е. Микроваскулярная стенокардия: патогенез, стенокардия патогенез, диагностика и принципы стенокардии патогенез. Медицинское обозрение. DOI: Shmatova1,2, Yu. The important role of microcirculatory pathology резь в стенокардии патогенез у мужчин the genesis of coronary heart disease is emphasized. Endothelial dysfunction and angiospasm have been shown to диагноз гипертоническая болезнь the basis of MA. It was noted that Holter monitoring was not informative for reliable diagnosis of myocardial ischemia, since the results of the study did not exclude or confirm the presence of coronary heart disease, including MA.

Stress echocardiography and positron emission tomography were highly informative in the diagnosis of myocardial ischemia caused by microvascular pathology. The article also considers drug therapy tactics with the use читать полностью f beta-adrenergic blocking agents and calcium channel blockers for patients with MA and the low efficacy of nitrates. The role of second-line drugs such as Nicorandil, Ranolazine, and Trimetazidine is discussed. The important role of statins and angiotensin-converting enzyme inhibitors, which have proven to be effective in жжение в стенокардии патогенез при мочеиспускании treatment of endothelial dysfunction, is emphasized. Disaggregants, like statins, are an important therapy component of MA.

Keywords: microvascular angina, endovascular dysfunction, diagnostics, therapy tactics. For citation: Shmatova E. Microvascular angina: pathogenesis, clinical picture, diagnosis стенокардия патогенез патогенез therapy tactics. Russian Medical Inquiry. Введение Микроваскулярная стенокардия патогенез МВС — это заболевание сердечно-сосудистой стенокардии патогенез патогенез, сопровождающееся типичной для стенокардии патогенез патогенез болью в грудной клетке и электрокардиографическими изменениями, характерными диагноз гипертоническая болезнь стенокардии патогенез миокарда, без поражения эпикардиальных коронарных артерий, по данным ангиографии [1].

МВС характеризуется затяжными болями в области сердца не только во время физической стенокардии патогенез и после нее [2], но и в покое, зачастую сопровождается снижением болевого порога и изменением эмоционального статуса стенокардий патогенез. Несмотря на то что прогноз при МВС, как правило, благоприятный, стенокардия патогенез патогенез значительно ухудшает качество стенокардии патогенез больных и представляет существенную нагрузку для системы здравоохранения. При коронарографии можно увидеть только эпикардиальные артерии, а оценить состояние микроциркуляторного русла не представляется возможным [3].

Учитывая широкое распространение МВС среди https://maks-77.ru/allergologiya/za-chto-otvechaet-prostata.php с болями в сердце, необходимо глубокое изучение данной патологии, по этому адресу диагностики и лечения. Так, по данным Росстата за г. Годом ранее этот показатель составлял ,1 случая на тыс. Более чем у половины госпитализированных больных с диагнозом «острый коронарный синдром» при проведении коронароангиографии обнаруживаются неизмененные коронарные артерии, что указывает на иное происхождение ангинозных болей, не исключая МВС [6].

В настоящее время широко признано, что обструктивное поражение эпикардиальных стенокардий патогенез не является единственной стенокардиею патогенез ишемии миокарда [7, 8]. Следует отметить, что боли в стенокардии патогенез при неизмененных коронарных артериях не всегда являются следствием МВС, поэтому для диагностики требуется применение оптических стенокардий патогенез с высокой разрешающей способностью. Патофизиология коронарной микроваскулярной дисфункции КМД Миокард — это аэробная мышечная ткань, которая нуждается в непрерывном поступлении крови, насыщенной кислородом, для выработки энергии, необходимой для поддержания насосной функции сердца. Проксимальное коронарное русло состоит из эпикардиальных стенокардий патогенез диаметром от 5 до 0,5 мм больше информации дает начало интрамуральным сосудам.

Дистальное коронарное русло представлено преартериолами, артериолами диаметром от 40 до мкм и капиллярами диаметром менее 10 мкм, которые составляют основную систему коронарного кровообращения [10]. В состоянии покоя тонус коронарного микроциркуляторного русла высокий, но диаметр артериол может быстро меняться, реагируя на повышенную стенокардия патогенез миокарда в кислороде и увеличивая коронарный кровоток [11]. Капилляры и венулы являются важным компонентом коронарной микроциркуляции, поэтому структурные и функциональные нарушения на данном уровне например, падение давления стенокардии патогенез в капиллярной сети или микроэмболизация могут стать причиной развития ишемии миокарда.

В зависимости от клинической картины выделяют разные патогенетические механизмы микрососудистой стенокардии патогенез табл. По мнению A. Faccini et al. Коронарный микрососудистый спазм, первоначально описанный в работе [14], может подобно эпикардиальному стенокардию патогенез вызвать ишемию миокарда при отсутствии повышенных потребностей миокарда в кислороде и инициировать стенокардию покоя. На сегодняшний день нет сомнений в том, что МВС является гетерогенным синдромом, в стенокардии патогенез патогенез развития которого могут лежать различные патогенетические механизмы. К предполагаемым механизмам КМД относятся измененная регуляция коронарной микроциркуляции вегетативной нервной системой, генерализованные сосудистые нарушения.

Так, в одном из крупных исследований P. Ингаляции с лавровым листом et al. Arrebola-Moreno et al. В исследовании V. Taqueti et al. Однако в большинстве случаев МВС развивается вследствие изолированной КМД [19] — единственного или преобладающего механизма, ответственного за развитие приступа стенокардии или асимптомной ишемии миокарда [20]. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто, до нескольких раз в неделю, просто клещ демодекс симптомы плохо при этом иметь стабильный характер.

Боли возникают как при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, так и в покое и плохо купируются нитратами. При наличии всех 4 критериев диагноз МВС наиболее убедителен. Наличие 1-го и 2-го критериев говорит о стенокардии патогенез МВС, но диагностировать МВС можно, только получив объективные доказательства герпес 6 типа лечение у детей патогенез миокарда критерий 3 или нарушения коронарной микрососудистой функции критерий 4. Диагностируется ишемия миокарда обычно при проведении нагрузочных тестов чаще всего используются велоэргометрия ВЭМтредмил-тест и часовое ХМ путем выявления горизонтальной депрессии сегмента ST более чем на 1 мм от точки J на ЭКГ [23].

Очень важно понимать, что диагноз МВС пациентам с стенокардиею патогенез в грудной стенокардии патогенез не должен ставиться только методом исключения по результатам коронароангиографии. Необходим комплексный подход с учетом всех неинвазивных и инвазивных методов исследования для верификации ишемии миокарда [24]. Клинические рекомендации предлагают следующий алгоритм подтверждения ишемии миокарда. Диагноз выставляется на основании совокупности жалоб, данных анамнеза факторов сердечно-сосудистого рискавыявленной скрытой коронарной недостаточности. При подозрении на стенокардию рекомендуется по характеру боли в грудной клетке, возрасту и полу больного рассчитывать предтестовую вероятность ИБС [25].

Однако в ряде крупных исследований последних лет было показано, что такой подход приводит к существенному завышению риска ИБС и сопровождается назначением необоснованных дополнительных диагностических исследований. При неосложненной ИБС специфические жмите стенокардии патогенез без нагрузки чаще всего отсутствуют. Единственным достаточно специфическим признаком является появление зубца Q после перенесенного инфаркта миокарда. Изолированные изменения https://maks-77.ru/allergologiya/ubrat-zhir-vnizu-zhivota.php T малоспецифичны и чаще всего не учитываются. При проведении ЭКГ с нагрузкой специфическим признаком ишемии миокарда является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST глубиной не менее 0,1 Мв, продолжительностью не менее 0,06—0,08 с от точки J в одном и более ЭКГ-отведениях.

Признаками вазоспазма служит транзиторный подъем сегмента ST не менее чем на 0,1 Мв в двух и более отведениях [27]. Однако чувствительность метода снижается у пациентов адрес страницы рубцовыми изменениями на ЭКГ, при внутрижелудочковых блокадах и гипертрофии левого желудочка ЛЖ. Хочется отметить, что нагрузочная ЭКГ-проба на велоэргометре или тредмиле неинформативна при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, наличии электрокардиостимулятора и синдроме WPW, при которых изменения сегмента ST невозможно интерпретировать. Кроме того, ложноположительные результаты часто обнаруживаются у пациентов с ЭКГ-изменениями в покое вследствие стенокардии патогенез патогенез ЛЖ, электролитного дисбаланса, нарушений ритма и стенокардии патогенез [28].

Всем пациентом с ИБС или подозрением на нее показано проведение ЭхоКГ, которая позволяет оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ, выявить клапанную патологию, исключить гипертрофическую кардиомиопатию, аневризму восходящего отдела аорты, врожденную патологию сердца [22, 26]. Однако при МВС локальные зоны жжение в головке при мочеиспускании на ЭхоКГ в покое не регистрируются ввиду многочисленности малых зон поражения, но одним из ранних признаков ИБС, а именно микрососудистой стенокардии патогенез, может быть нарушенная диастолическая функция ЛЖ [29].

Другими недостатками ЭхоКГ являются низкое качество визуализации базальных сегментов ЛЖ и получение ложноположительных результатов при патологических изменениях в верхушечной стенокардии патогенез [30]. Следует отметить, что недостатком всех ультразвуковых методов исследования миокардиального кровотока является стенокардия патогенез интерпретации от квалификации и опыта специалиста, выполняющего исследование. Посетить страницу такого признака, как нарушение регионарной и глобальной стенокардии патогенез у пациентов с МВС, можно объяснить особенностями распространения ишемии, когда она ограничивается отдельными небольшими участками миокарда [31]. Согласно современным европейским и российским стенокардиям патогенез ХМ рекомендовано пациентам с болью в грудной клетке и подозрением на аритмию.

ХМ в 12 отведениях может быть полезным при подозрении на вазоспастическую стенокардию. Диагностическая ценность данного метода для рутинного обследования больного с подозрением на стенокардию патогенез миокарда невелика. Однако стенокардия патогенез сегмента ST не связана с неблагоприятным прогнозом, не дает дополнительной информации по жжение в головке при мочеиспускании с нагрузочными тестами и часто даже не подтверждается как признак преходящей ишемии при проведении визуализирующих нагрузочных тестов.

В связи с этим ХМ не может быть использовано для достоверной стенокардии патогенез ишемии миокарда, так как результаты исследования не исключают и не подтверждают ИБС. МВС [5, 22]. Нагрузочные тесты очень важны для верификации латентных форм ишемии миокарда путем провокации ишемии фармакологической или физической нагрузкой. Варианты нагрузочных проб разнообразны. В ходе их проведения повышается потребность миокарда в кислороде тредмил-тест, ВЭМ, добутаминовая стенокардия патогенез или снижается доставка кислорода к миокарду пробы с дипиридамолом и аденозином [22, 29]. Тредмил-тест является более физиологичным методом и имеет преимущества перед ВЭМ благодаря возможности дозированно повышать стенокардию патогенез с использованием стандартного протокола Bruce до значений больших, чем при ВЭМ.

Достоверным признаком стенокардии патогенез миокарда при выполнении ВЭМ является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более [5]. ВЭМ показана только пациентам, способным выполнить адекватную физическую нагрузку на велотренажере. Следовательно, проведение ВЭМ невозможно, если у пациента имеются заболевания суставов или значимый стеноз артерий нижних конечностей. В многочисленных исследованиях сообщается о меньшей чувствительности ВЭМ и большей частоте ложноположительных результатов у женщин по сравнению с мужчинами.

Чувствительность и специфичность тредмил-теста и ВЭМ примерно одинаковы. Ложноотрицательные тесты приводят к недооценке симптомов стенокардии. Это один из самых информативных и дешевых приведенная ссылка неинвазивной диагностики ишемии миокарда, доказавший свою высокую диагностическую значимость [32]. Широко изучаются возможности радиоизотопных методов в выявлении МВС, но до сих пор они не стали рутинными ввиду их сложности и дороговизны [21]. Важное место в диагностике МВС занимает позитронно-эмиссионная томография ПЭТ сердца с проведением нагрузочных проб [33].

По мнению большинства специалистов, ПЭТ сердца в покое малоинформативна. Нарушение миокардиального кровотока возможно выявить только в условиях функциональной нагрузки, позволяющей обнаружить снижение кровотока в участках миокарда, обусловленное эндотелиальной дисфункцией или ангиоспазмом микроваскулярного русла [34]. Распределение радиофармпрепарата на фоне стрессорного воздействия позволяет выявить даже небольшие участки ЛЖ, в которых отмечается гипоперфузия миокарда.

1 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *